宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實施細(xì)則

 第一章 總則

  第一條 為進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用和管理，提高基金使用效益，切實減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《安徽省財政廳 安徽省民政廳關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（財社[2014]150號）的要求，制定本實施細(xì)則。

  第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過公共財政預(yù)算、彩票公益金和社會各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專項基金。

  第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按照公開、公平、公正、專款專用、收支平衡的原則進行管理和使用。

  第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會保障基金財政專戶（以下簡稱社?；饘簦瑢嵭蟹仲~核算，專項管理，?？顚Ｓ?。

  第二章 基金籌集和使用范圍

  第五條 區(qū)人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來源主要包括：

  （一）上級財政補助資金；

  （二）區(qū)公共財政預(yù)算安排的資金；

  （三）彩票公益金安排的資金；

  （四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

  （五）社會各界捐贈收入；

  （六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金；

  第六條 區(qū)財政每年根據(jù)本地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實際需要，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入年初預(yù)算。

  第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用范圍：

  1、對農(nóng)村五保對象、孤兒、城鄉(xiāng)低保對象，代繳參合參保個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費用，以及門診費用給予救助。

  2、對城鄉(xiāng)低保對象、貧困重度殘疾人、符合條件的重點優(yōu)撫對象，代繳其參合參保個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的費用給予救助。

  3、對城鄉(xiāng)家庭人均收入不高于低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5-2倍的低收入家庭中的重特大病患者，取消病種限制，住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和商業(yè)保險等補償后由個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費用給予救助。

  4、對因各種原因未能參合參保的符合條件的其他對象，住院治療由個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費用，酌情給予補助。

  第八條 區(qū)民政局要按照收支平衡的原則，會同有關(guān)部門根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況，不同病種或個人自付醫(yī)療費用金額等因素，分類分檔確定救助比例或救助金額，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險的待遇規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合城鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。

  第九條 區(qū)財政要將必要的工作經(jīng)費納入同級財政預(yù)算，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作順利開展。

  第三章 資金撥付和管理

  第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支付按國庫集中支付制度規(guī)定辦理。區(qū)民政局向區(qū)財政提交撥款申請，區(qū)財政局審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘糁苯又Ц兜蕉c醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療救助對象。

  資助醫(yī)療救助對象參合參保的，由區(qū)民政局將與基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后的符合條件的醫(yī)療救助人數(shù)、參合參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給區(qū)財政局，經(jīng)區(qū)財政局審核后，從社保基金專戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”中將個人繳費核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專賬”中。

  對符合“一站式”即時結(jié)算的，由定點醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算時先扣除基本醫(yī)療保險報銷費用和醫(yī)療救助補助的費用，參合參保救助對象只需結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)部分?；踞t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，由所在機構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)報區(qū)民政局審核后，由區(qū)民政局向區(qū)財政局提出支付申請，區(qū)財政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”直接支付給區(qū)民政局，再由區(qū)民政局統(tǒng)一支付給以上機構(gòu)。

  對不符合“一站式”即時結(jié)算的以及需要事后救助的，由醫(yī)療救助對象個人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險報銷的補償審核表或結(jié)算單、定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費用的有效憑證，在規(guī)定時間內(nèi)按程序報區(qū)民政局核批，由區(qū)民政局向區(qū)財政局提出申請，區(qū)財政局通過“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”將農(nóng)村醫(yī)療救助資金直接支付給農(nóng)村醫(yī)療救助對象。將城市醫(yī)療救助資金直撥區(qū)民政局，由區(qū)民政局統(tǒng)一支付給城市醫(yī)療救助對象。

  第十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)全部用于補助救助對象符合規(guī)定的參合、參保及重特大疾病救助支出，不得從中提取管理費用或列支其他任何費用。

  第十二條 建立定期對賬制度，每季度末和年度終了，區(qū)財政局、民政局應(yīng)按照省財政廳、省民政廳統(tǒng)一要求，認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對賬工作，逐級報送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況和相關(guān)說明。資料報送情況，納入績效管理范圍。

  第四章 監(jiān)督和檢查

  第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?；鹄塾嫿Y(jié)余一般應(yīng)不超過當(dāng)年籌集基金總額的10%。各地應(yīng)進一步完善救助方案，確保基金均衡合理使用，確保救助對象最大程度收益。

  第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對象的醫(yī)療救助，對不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對象收取任何管理費用。

  第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應(yīng)通過官方網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會公布，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村（居）委會張榜公示7天，接受社會監(jiān)督。

  第十六條 民政部門應(yīng)會同人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門定期檢查定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費情況，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。

  第十七條 區(qū)民政和財政等部門要定期對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進行監(jiān)督檢查，并自覺接受審計、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。

  第十八條 發(fā)現(xiàn)虛報冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費等違紀(jì)違法行為的單位和個人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對故意編造虛假信息，騙取上級補助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停止上級補助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

  第五章 附則

  第十九條 本實施細(xì)則自印發(fā)之日起執(zhí)行。

  第二十條 本實施細(xì)則由區(qū)財政局、區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。