管理辦法（暫行）

一、總則

為進一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用和管理，提高基金使用效益，切實減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費用負擔，根據(jù)省、市、區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法相關規(guī)定，制定本管理辦法。

二、定點機構準入條件

宣州區(qū)醫(yī)療機構申請開展“一站式”醫(yī)療救助定點業(yè)務，需具備以下條件:

1、一級及一級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構；

2、上一年度醫(yī)保報銷結(jié)算數(shù)據(jù)達到要求，其中救助對象有一定占比；

3、設立固定經(jīng)辦窗口，硬件設施達標；

4、配置有專業(yè)經(jīng)辦人員；

5、醫(yī)藥配置、診療服務水平滿足救助對象就診需求；

6、申報當年及上一年度無嚴重醫(yī)保違規(guī)違紀處罰記錄。

三、申辦流程

醫(yī)療機構申報設立“一站式”醫(yī)療救助定點，需向宣州區(qū)醫(yī)療保障局遞交書面申請、機構執(zhí)業(yè)證復印件、相關科室設置及運營情況說明，宣州區(qū)醫(yī)療保障局接到申請材料后，于15個工作日內(nèi)完成申請定點醫(yī)療機構資質(zhì)認證及現(xiàn)場審核，形成具體意見報局黨組會研究審定后，不符合條件的予以書面告知，符合條件的在10個工作日內(nèi)予以開通。

四、監(jiān)督管理

（一）管理

1、定點醫(yī)療機構。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)對開展委托管理的一站式結(jié)算定點機構進行基礎業(yè)務評估和信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)審核及現(xiàn)場業(yè)務抽查。

2、信息平臺。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)開展一站式、手工錄入、信息核對等日常動態(tài)管理，及時核實救助人員系統(tǒng)屬性，對各定點機構實行動態(tài)監(jiān)管。

3、社會公眾和受益對象滿意度。宣州區(qū)醫(yī)療保障局通過電話回訪、網(wǎng)上投票、問卷調(diào)查等形式，對開展“一站式”醫(yī)療救助的定點機構社會公眾和受益對象滿意度進行考查，將考查結(jié)果作為參考依據(jù)納入年度考核。

（二）處罰及退出機制

1、因合并、裁撤等原因，撤銷建制或停止經(jīng)營的定點機構，經(jīng)核實，予退出“一站式”定點機構。

2、因違紀違規(guī)被醫(yī)保部門停止醫(yī)保定點報銷資格的，同時予以停止“一站式”定點資格。

3、定點機構對不符合救助標準的對象違規(guī)給予報銷，視情節(jié)嚴重程度，予以書面警告、通報批評直至暫停“一站式”定點資格1—3個月相應處置；仍不改正的，停止“一站式”定點資格；涉嫌侵占醫(yī)療救助資金的，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》和省、市、區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施相關規(guī)定予以追索并處罰；構成犯罪的，依法移送司法機關。

4、經(jīng)辦人員因業(yè)務能力、工作態(tài)度等原因被多名服務對象投訴的，經(jīng)調(diào)查屬實，定點醫(yī)療機構須在規(guī)定時間內(nèi)作出整改；拒不整改或整改不到位的，予以通報并暫?！耙徽臼健倍c資格直至整改完成。

 五、其他

本辦法于2020年1月1日起試行，未盡事宜另行補充規(guī)定，具體解釋權由宣州區(qū)醫(yī)療保障局負責