宣州區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理實(shí)施細(xì)則

 第一章 總則

  第一條 為進(jìn)一步規(guī)范城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用和管理，提高基金使用效益，切實(shí)減輕城鄉(xiāng)困難家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《安徽省財(cái)政廳 安徽省民政廳關(guān)于印發(fā)<安徽省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法>的通知》（財(cái)社[2014]150號(hào)）的要求，制定本實(shí)施細(xì)則。

  第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，是指通過(guò)公共財(cái)政預(yù)算、彩票公益金和社會(huì)各界捐助等渠道籌集，按規(guī)定用于城鄉(xiāng)貧困家庭醫(yī)療救助的專(zhuān)項(xiàng)基金。

  第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金按照公開(kāi)、公平、公正、專(zhuān)款專(zhuān)用、收支平衡的原則進(jìn)行管理和使用。

  第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社?；饘?zhuān)戶），實(shí)行分賬核算，專(zhuān)項(xiàng)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。

  第二章 基金籌集和使用范圍

  第五條 區(qū)人民政府建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，基金來(lái)源主要包括：

  （一）上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金；

  （二）區(qū)公共財(cái)政預(yù)算安排的資金；

  （三）彩票公益金安排的資金；

  （四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

  （五）社會(huì)各界捐贈(zèng)收入；

  （六）按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的其他資金；

  第六條 區(qū)財(cái)政每年根據(jù)本地開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的實(shí)際需要，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入年初預(yù)算。

  第七條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的使用范圍：

  1、對(duì)農(nóng)村五保對(duì)象、孤兒、城鄉(xiāng)低保對(duì)象，代繳參合參保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和尚業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，以及門(mén)診費(fèi)用給予救助。

  2、對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象、貧困重度殘疾人、符合條件的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象，代繳其參合參保個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用；住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和尚業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用給予救助。

  3、對(duì)城鄉(xiāng)家庭人均收入不高于低保標(biāo)準(zhǔn)的1.5-2倍的低收入家庭中的重特大病患者，取消病種限制，住院治療經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和尚業(yè)保險(xiǎn)等補(bǔ)償后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用給予救助。

  4、對(duì)因各種原因未能參合參保的符合條件的其他對(duì)象，住院治療由個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，酌情給予補(bǔ)助。

  第八條 區(qū)民政局要按照收支平衡的原則，會(huì)同有關(guān)部門(mén)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗I資情況，不同病種或個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用金額等因素，分類(lèi)分檔確定救助比例或救助金額，合理設(shè)置封頂線，穩(wěn)步提高救助水平。要結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇規(guī)定，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，彌合成鄉(xiāng)困難群眾在獲得醫(yī)療救助方面的差異，滿足其正常的醫(yī)療服務(wù)需求。

  第九條 區(qū)財(cái)政要將必要的工作經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作順利開(kāi)展。

  第三章 資金撥付和管理

  第十條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金支付按國(guó)庫(kù)集中支付制度規(guī)定辦理。區(qū)民政局向區(qū)財(cái)政提交撥款申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局審核后將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金由社?；饘?zhuān)戶直接支付到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療救助對(duì)象。

  資助醫(yī)療救助對(duì)象參合參保的，由區(qū)民政局將與基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后的符合條件的醫(yī)療救助人數(shù)、參合參保資助標(biāo)準(zhǔn)及資金總量提供給區(qū)財(cái)政局，經(jīng)區(qū)財(cái)政局審核后，從社?；饘?zhuān)戶中的“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”中將個(gè)人繳費(fèi)核撥至“城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)賬”或“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)賬”中。

  對(duì)符合“一站式”即時(shí)結(jié)算的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)先扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用和醫(yī)療救助補(bǔ)助的費(fèi)用，參合參保救助對(duì)象只需結(jié)清個(gè)人應(yīng)承擔(dān)部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所墊付的醫(yī)療救助資金，由所在機(jī)構(gòu)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)區(qū)民政局審核后，由區(qū)民政局向區(qū)財(cái)政局提出支付申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局通過(guò)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”直接支付給區(qū)民政局，再由區(qū)民政局統(tǒng)一支付給以上機(jī)構(gòu)。

  對(duì)不符合“一站式”即時(shí)結(jié)算的以及需要事后救助的，由醫(yī)療救助對(duì)象個(gè)人按規(guī)定出具基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的補(bǔ)償審核表或結(jié)算單、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)票等能夠證明合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的有效憑證，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按程序報(bào)區(qū)民政局核批，由區(qū)民政局向區(qū)財(cái)政局提出申請(qǐng)，區(qū)財(cái)政局通過(guò)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專(zhuān)賬”將農(nóng)村醫(yī)療救助資金直接支付給農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象。將城市醫(yī)療救助資金直撥區(qū)民政局，由區(qū)民政局統(tǒng)一支付給城市醫(yī)療救助對(duì)象。

  第十一條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金應(yīng)全部用于補(bǔ)助救助對(duì)象符合規(guī)定的參合、參保及重特大疾病救助支出，不得從中提取管理費(fèi)用或列支其他任何費(fèi)用。

  第十二條 建立定期對(duì)賬制度，每季度末和年度終了，區(qū)財(cái)政局、民政局應(yīng)按照省財(cái)政廳、省民政廳統(tǒng)一要求，認(rèn)真做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的清理和對(duì)賬工作，逐級(jí)報(bào)送城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金執(zhí)行情況和相關(guān)說(shuō)明。資料報(bào)送情況，納入績(jī)效管理范圍。

  第四章 監(jiān)督和檢查

  第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金年終結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用?；鹄塾?jì)結(jié)余一般應(yīng)不超過(guò)當(dāng)年籌集基金總額的10%。各地應(yīng)進(jìn)一步完善救助方案，確?；鹁夂侠硎褂茫_保救助對(duì)象最大程度收益。

  第十四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金必須全部用于救助對(duì)象的醫(yī)療救助，對(duì)不按規(guī)定用藥、診療以及不按規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金不予結(jié)算。任何單位和個(gè)人不得截留、擠占、挪用，不得向救助對(duì)象收取任何管理費(fèi)用。

  第十五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金的籌集和使用情況，應(yīng)通過(guò)官方網(wǎng)站、公告等形式按季度向社會(huì)公布，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象和救助金額等情況應(yīng)每季度在村（居）委會(huì)張榜公示7天，接受社會(huì)監(jiān)督。

  第十六條 民政部門(mén)應(yīng)會(huì)同人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生計(jì)生等部門(mén)定期檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)情況，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差、醫(yī)療行為違規(guī)的，暫緩或停止撥付其墊付的資金。

  第十七條 區(qū)民政和財(cái)政等部門(mén)要定期對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并自覺(jué)接受審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)的監(jiān)督。

  第十八條 發(fā)現(xiàn)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的單位和個(gè)人，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。對(duì)故意編造虛假信息，騙取上級(jí)補(bǔ)助的，除責(zé)令立即糾正、扣回、停止上級(jí)補(bǔ)助資金外，還應(yīng)按規(guī)定追究有關(guān)單位和人員的責(zé)任。

  第五章 附則

  第十九條 本實(shí)施細(xì)則自印發(fā)之日起執(zhí)行。

  第二十條 本實(shí)施細(xì)則由區(qū)財(cái)政局、區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。