城市醫(yī)療救助補(bǔ)助資金管理辦法


一、救助對(duì)象

（一）最低生活保障對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱“低保對(duì)象”）；

（二）特困供養(yǎng)人員；

（三）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡(jiǎn)稱“低收入醫(yī)療救助對(duì)象”）；

（四）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費(fèi)用支出超過家庭負(fù)擔(dān)能力，導(dǎo)致家庭實(shí)際生活水平低于當(dāng)?shù)氐捅＿吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的患者本人）；

（五）其他特殊困難人員。

在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要重點(diǎn)加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度，其中對(duì)符合上述醫(yī)療救助條件的農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者予以重點(diǎn)救助。

二、救助病種

（一）對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象（指低保對(duì)象和特困供養(yǎng)人員）不設(shè)病種限制。

（二）對(duì)低收入醫(yī)療救助對(duì)象、因病致貧家庭重病患者和其他特殊困難人員實(shí)施醫(yī)療救助，須是大病或重癥慢性病。主要病種是：嚴(yán)重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸蟲病等。

三、救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）重點(diǎn)救助對(duì)象

對(duì)重點(diǎn)救助對(duì)象不設(shè)醫(yī)療救助起付線；

(二) 特困供養(yǎng)人員

按個(gè)人自付部分給予救助；每人每年累計(jì)最高救助金額為15000元。

(三)城鄉(xiāng)低保對(duì)象

按個(gè)人自付部分的70%給予救助；每人每年累計(jì)最高救助金額為10000元。

(四)城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者

個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額超過2萬(wàn)元以上的，適當(dāng)給予救助；每人每年累計(jì)最高救助金額為4000元。

(五)城鄉(xiāng)低保戶重癥慢性病患者

沒有經(jīng)濟(jì)能力住院，但又不得不長(zhǎng)期治療，其醫(yī)療費(fèi)用在獲得新農(nóng)合和醫(yī)保辦補(bǔ)償（報(bào)銷）后，持有“慢性病門診醫(yī)療卡”的按個(gè)人醫(yī)療自付費(fèi)用總額55%救助，對(duì)尿毒癥患者透析費(fèi)用按個(gè)人自付部分的70%給予救助，每人每年累計(jì)最高救助金額為10000元。

(六)定額救助人員

對(duì)農(nóng)村0-14周歲，符合《安徽省重大疾病按病種付費(fèi)并提高醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案(2010版)》和《安徽省基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目范圍及殘疾兒童搶救性醫(yī)療康復(fù)按病種補(bǔ)償試點(diǎn)方案》的按照省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（七）重特大疾病醫(yī)療救助

農(nóng)村0-14周歲（含14周歲）兒童急性白血病和先天性心臟病患者，經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)補(bǔ)償及醫(yī)療救助后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬(wàn)元，年度給予一次性救助4000元。

重度精神病患者經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等各種保險(xiǎn)補(bǔ)償及醫(yī)療救助后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超過1萬(wàn)元，年度給予一次性救助4000元。

本《方案》個(gè)人自付部分是指新農(nóng)合(醫(yī)保)可補(bǔ)償(報(bào)銷)的部分減去新農(nóng)合(醫(yī)保)實(shí)際補(bǔ)償(報(bào)銷)的部分。

四、醫(yī)療救助方式

(一)資助參合參保

1、資助特困供養(yǎng)人員參合(參保)，代其交納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部資金。

2、資助城鄉(xiāng)低保對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象參加農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，可視財(cái)力代其繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分或全部參合（保）資金。

(二)實(shí)施住院救助

對(duì)救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者，視情實(shí)施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助。

(三)實(shí)施門診救助

對(duì)特困供養(yǎng)人員，視資金情況給予1000元以內(nèi)的小額門診醫(yī)療救助。

五、救助的申請(qǐng)、審批程序

(一)即時(shí)結(jié)算

1、定點(diǎn)醫(yī)院憑救助對(duì)象個(gè)人身份證件給予治療，并提供“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，先行墊付救助資金，再統(tǒng)一與民政局直接結(jié)算。

2、救助對(duì)象中的大病及重癥慢性病患者到市外或非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在新農(nóng)合(醫(yī)保)補(bǔ)償(報(bào)銷)后就近由所在鎮(zhèn)(街道)定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)療救助，但需要有所在鎮(zhèn)(街道)民政辦出具同意辦理證明。

3、定點(diǎn)醫(yī)院與民政局結(jié)算時(shí)提供新農(nóng)合(醫(yī)保)結(jié)算單、醫(yī)療救助結(jié)算單、救助統(tǒng)計(jì)表。結(jié)算單據(jù)應(yīng)有救助對(duì)象簽字確認(rèn)并加蓋醫(yī)院公章。

(二)手工結(jié)算

申請(qǐng)人持相關(guān)證件和證明材料，到街道（鎮(zhèn)）社會(huì)救助服務(wù)窗口提出書面申請(qǐng)，并出具本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料；街道（鎮(zhèn)）在接到申請(qǐng)后的5個(gè)工作日內(nèi)，派人入戶調(diào)查、審核；民政部門接到申報(bào)材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成審批。財(cái)政部門接到民政部門的審批表后，在3個(gè)工作日內(nèi)將救助資金打入其指定金融機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。對(duì)農(nóng)村醫(yī)療救助對(duì)象，要通過財(cái)政涉農(nóng)資金“一卡通”發(fā)放到戶。如遇突發(fā)性大病患者，應(yīng)特事特辦，及時(shí)審核、審批。對(duì)不符合救助條件的，要書面說明理由，通知申請(qǐng)人。

（三）規(guī)范醫(yī)療救助臺(tái)帳，建立信息準(zhǔn)確、數(shù)據(jù)完善的救助花名冊(cè)，掌握資金收支情況。加強(qiáng)救助檔案管理，要在電子檔案基礎(chǔ)上，建立完善紙質(zhì)檔案，確保個(gè)人救助檔案中定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)療費(fèi)用憑證、出院小結(jié)等相關(guān)憑證齊全。

六、資金的籌集與管理

醫(yī)療救助資金通過財(cái)政安排、專項(xiàng)彩票公益金、社會(huì)捐助等渠道籌集。

(一)市財(cái)政按照不少于上年度省級(jí)以上財(cái)政補(bǔ)助資金總量的10%配套醫(yī)療救助資金。

(二)財(cái)政部門對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金實(shí)行分賬核算，?？顚Ｓ谩Ｓ糜谫Y助救助對(duì)象參加當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為救助對(duì)象先行墊付的醫(yī)療救助資金，由民政部門商同級(jí)財(cái)政部門后，由財(cái)政部門定期核撥至新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金專戶，并通知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理有關(guān)手續(xù)。其余醫(yī)療救助資金，由民政部門按規(guī)定程序?qū)徟?，并及時(shí)以書面形式通知申請(qǐng)人持有關(guān)證件到財(cái)政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。

(三)堅(jiān)持“量入為出、年度平衡”的資金管理原則，對(duì)救助對(duì)象實(shí)施及時(shí)救助。當(dāng)年救助資金結(jié)余不超過年救助資金總量的10%。

七、職責(zé)分工

(一)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，由民政部門主管并組織實(shí)施，有關(guān)部門配合，共同抓好落實(shí)。

(二) 民政部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療救助和各種保險(xiǎn)制度的政策銜接，改進(jìn)資金結(jié)算辦法，完善“一站式”管理服務(wù)，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費(fèi)用信息的共享，提高管理服務(wù)水平，方便困難群眾。

（三）財(cái)政部門負(fù)責(zé)會(huì)同民政部門研究制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理辦法，籌集并及時(shí)撥付醫(yī)療救助資金。為保障醫(yī)療救助工作正常開展，市級(jí)財(cái)政安排必要的工作經(jīng)費(fèi)。

（四）衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助資金資助救助對(duì)象參合和參保的相關(guān)工作，協(xié)助、配合民政部門完善“一站式”管理服務(wù)和做好大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的銜接。衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（五）民政、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和使用情況的監(jiān)督檢查，確保醫(yī)療救助資金按時(shí)撥付和合理使用。

八、有關(guān)要求

（一）有關(guān)單位、組織和個(gè)人要如實(shí)提供所需情況，配合醫(yī)療救助工作的調(diào)查，確保公開、公平、公正。

（二）對(duì)相關(guān)責(zé)任單位或個(gè)人違反有關(guān)規(guī)定、營(yíng)私舞弊者或延誤救助時(shí)限造成嚴(yán)重后果者，將予以嚴(yán)肅處理。涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（三）對(duì)套取醫(yī)療救助資金的單位，追回所套取的資金，取消其醫(yī)療救助定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格；對(duì)騙取醫(yī)療救助資金的個(gè)人，當(dāng)?shù)孛裾块T必須如數(shù)追回所騙資金，并取消其享受醫(yī)療救助的資格。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療救助與社會(huì)力量銜接機(jī)制建設(shè)，支持、引導(dǎo)社會(huì)力量積極捐贈(zèng)資金、參與醫(yī)療救助。

（五）本實(shí)施辦法自2015年1月1日起實(shí)施，由市民政局負(fù)責(zé)解釋。