工作

任務(wù)

具體工作措施

責任

領(lǐng)導(dǎo)

責任

科室

完成時限

一季度工作落實情況

二季度工作落實情況

三季度工作落實情況

完善三重制度保障

1.全面實施基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障制度，穩(wěn)步提升待遇保障水平，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。2.開展醫(yī)保政策宣傳活動，提高醫(yī)保政策知曉率。3.開展常態(tài)化醫(yī)保征繳工作宣傳，集中開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳，動態(tài)調(diào)整參保信息，實行 新生兒線上參保繳費。

宣忠

刁立軍

劉艷萍

待遇保障科

居民中心

職工中心

長期堅持

1.為保障我區(qū)8996人當年醫(yī)保費繳納工作順利完成，將靈活就業(yè)人員繳費由原按年征收改為按月征收，共完成系統(tǒng)征收信24527 條，手工報盤信息976條。2.繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳，續(xù)做好外出務(wù)工返鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作 。3、為保證參保群眾正常享受醫(yī)保待遇，高效完成了醫(yī)保費用積壓件 “清零”工作。

1.聯(lián)合稅務(wù)部門印發(fā)《關(guān)于階段性緩征宣州區(qū)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險費的通知》，受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴重困難的企業(yè)可享受3個月的緩繳期限。2. 召開醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用推廣會議，并印發(fā)《宣州區(qū)醫(yī)療保障局進一步提升醫(yī)保電子憑證應(yīng)用實施方案》，進一步提高我區(qū)醫(yī)保信息化水平。

1、配合開展暖民心之健康口腔行動，對全區(qū)26家醫(yī)院診所開展了口腔種植收費和醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查登記工作。2、開展退役軍人“一站式”醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，共為127位退伍軍人辦理了2022年度居民醫(yī)保，為178位退伍軍人代交了醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移憑證。

持續(xù)推進醫(yī)保重大改革

1、推進實施普通住院在區(qū)域總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點數(shù)付費、精神病障礙患者住院按床日付費等多元支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自主控費。2、持續(xù)落實城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制。加強部門聯(lián)動，把“兩病”醫(yī)療保障管理與家庭簽約服務(wù)結(jié)合起來，發(fā)揮“兩病”早診早治早康復(fù)作用。3、貫徹執(zhí)行國家和省藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，主動對接長三角招采聯(lián)盟，完善中選藥品優(yōu)先采購和合理使用機制。

宣忠

刁立軍

劉艷萍

待遇保障科

醫(yī)藥價格和招標采購科

居民中心

職工中心

持續(xù)推進

1.審核上傳全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)第七批國家組織藥品集中采購210品規(guī)預(yù)采購量數(shù)據(jù)和上傳承諾函；2.持續(xù)加強城鎮(zhèn)職工門診特慢病智能審核系統(tǒng)維護使用，強化結(jié)果運用。3. 積極推進跨統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加快推進基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

1. 聯(lián)合衛(wèi)健部門轉(zhuǎn)發(fā)《宣城市醫(yī)療保障局 宣城市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于明確非公立醫(yī)療機構(gòu)價格行為和醫(yī)保支付標準有關(guān)事項（試行）的通知》至區(qū)屬非公立醫(yī)療機構(gòu)貫徹執(zhí)行。2. 配合市級醫(yī)保部門，完成轄區(qū)內(nèi)一季度定點醫(yī)療機構(gòu)DRG系數(shù)金額的確定及相關(guān)問題匯總。3、聯(lián)合衛(wèi)健部門轉(zhuǎn)發(fā)《宣城市基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預(yù)算管理下的疾病診斷相關(guān)分組點數(shù)付費實施辦法》至各相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)貫徹執(zhí)行。

。

1、加大推進第五批55個國家組織藥品集中采購任務(wù)量進度。持續(xù)推進第六批胰島素國家集采。2、實施藥品集中采購專項基金預(yù)付107.7萬元（第四批、第五批、第六批），并對宣城市中心醫(yī)院抗癌藥基金預(yù)付進行了結(jié)算扣還。

完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系

1. 加強定點醫(yī)療機構(gòu)要理制度建設(shè)，推動定點醫(yī)療機構(gòu)健自我規(guī)范和自我約束。2. 開展精神病?？?、腫瘤基因檢測、血液透析、醫(yī)保個人賬戶、慢性病門診等重點領(lǐng)域?qū)ｍ棛z查。3.開展飛行檢查。4.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，開展全覆蓋日常巡查。5.按照省、市醫(yī)保部門部署，開展專項檢查、聯(lián)合檢查。6。開展醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)自查自糾。7. 開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動。

秦基文

刁立軍

劉艷萍

基金監(jiān)管科

居民中心

職工中心

長期堅持

1、完成基層醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)保違法違規(guī)行為第二階段第二批次專項整治行動查處工作； 2、參與全市精神病醫(yī)院醫(yī)保違法違規(guī)問題專項檢查并按照工作部署組織專班，開展宣州區(qū)精神病定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為專項檢查。

1. 開展區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為全覆蓋現(xiàn)場檢查。已完成15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12家市區(qū)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋檢查工作。2. 對區(qū)級腫瘤基因檢測、血液透析項目醫(yī)?；鹗褂脤ｍ棛z查工作進行復(fù)核。已完成全區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)腫瘤基因檢測、血液透析項目違規(guī)金額的確定。3、開展主題為“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動。

1、開展血液透析及基因檢測醫(yī)保違法違規(guī)行為專項檢查，通過初查、受理申訴材料、復(fù)查、信息數(shù)據(jù)核查等方式開展現(xiàn)場督查。已完成該項檢查工作，查處違規(guī)金額200余萬元。2、完成宣州區(qū)2021年下半年第三方病案審核初審工作。

持續(xù)提升醫(yī)保公共管理服務(wù)

1.創(chuàng)新升級醫(yī)保經(jīng)辦模式，打造“一網(wǎng)通辦、一碼通查”的智能化便民服務(wù)新模式。業(yè)務(wù)辦理“隨時查”，公開公示辦理時間，專人專責，實行透明化“跟單制”。2、構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘”便民服務(wù)圈。 3、進一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，規(guī)范辦理服務(wù)行為。

刁立軍

劉艷萍

居民中心

職工中心

長期堅持

印發(fā)《關(guān)于進一步規(guī)范宣州區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）工作的通知》，調(diào)整優(yōu)化轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）申請?zhí)峤粫r間,細化醫(yī)保轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審批表和異地直接結(jié)算（非轉(zhuǎn)診）申請表，取消紙質(zhì)申請單，實行全程網(wǎng)上申辦。

貫徹落實全省改進工作作風(fēng)為民辦實事為企優(yōu)環(huán)境大會精神，醫(yī)保局政務(wù)中心征繳窗口建立雙休日輪崗服務(wù)制度，為企業(yè)提供參保登記、減員增員、參保政策咨詢等便利服務(wù)，滿足企業(yè)和群眾的辦事需求。同時網(wǎng)上服務(wù)不間斷，做到“線下+線上”并行服務(wù)。

開展醫(yī)保經(jīng)辦大廳及窗口服務(wù)規(guī)范提升專項行動。