工作

任務(wù)

具體工作措施

責(zé)任

領(lǐng)導(dǎo)

責(zé)任

科室

完成時(shí)限

一季度工作落實(shí)情況

二季度工作落實(shí)情況

三季度工作落實(shí)情況

四季度工作落實(shí)情況

完善三重制度保障

1.全面實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重醫(yī)療保障制度，穩(wěn)步提升待遇保障水平，有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。2.開展醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)，提高醫(yī)保政策知曉率。3.開展常態(tài)化醫(yī)保征繳工作宣傳，集中開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳，動(dòng)態(tài)調(diào)整參保信息，實(shí)行 新生兒線上參保繳費(fèi)。

宣忠

刁立軍

劉艷萍

待遇保障科

居民中心

職工中心

長期堅(jiān)持

1.為保障我區(qū)8996人當(dāng)年醫(yī)保費(fèi)繳納工作順利完成，將靈活就業(yè)人員繳費(fèi)由原按年征收改為按月征收，共完成系統(tǒng)征收信24527 條，手工報(bào)盤信息976條。2.繼續(xù)開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳，續(xù)做好外出務(wù)工返鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作 。3、為保證參保群眾正常享受醫(yī)保待遇，高效完成了醫(yī)保費(fèi)用積壓件 “清零”工作。

1.聯(lián)合稅務(wù)部門印發(fā)《關(guān)于階段性緩征宣州區(qū)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的通知》，受疫情影響生產(chǎn)經(jīng)營出現(xiàn)嚴(yán)重困難的企業(yè)可享受3個(gè)月的緩繳期限。2. 召開醫(yī)保電子憑證場景應(yīng)用推廣會議，并印發(fā)《宣州區(qū)醫(yī)療保障局進(jìn)一步提升醫(yī)保電子憑證應(yīng)用實(shí)施方案》，進(jìn)一步提高我區(qū)醫(yī)保信息化水平。

1、配合開展暖民心之健康口腔行動(dòng)，對全區(qū)26家醫(yī)院診所開展了口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作。2、開展退役軍人“一站式”醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，共為127位退伍軍人辦理了2022年度居民醫(yī)保，為178位退伍軍人代交了醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移憑證。

1、會同區(qū)委老干局、區(qū)財(cái)政局、區(qū)退役軍人事務(wù)局等部門開展離休干部年度實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)算，撥付59名離休人員醫(yī)療經(jīng)費(fèi)203.8萬元。2、及時(shí)貫徹落實(shí)省、市醫(yī)保部門新型冠狀病毒感染救治保障政策，開展相關(guān)宣傳培訓(xùn)，優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，保障參保群眾新冠感染得到有效救治。

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保重大改革

1、推進(jìn)實(shí)施普通住院在區(qū)域總額預(yù)算管理下的按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）點(diǎn)數(shù)付費(fèi)、精神病障礙患者住院按床日付費(fèi)等多元支付方式改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主控費(fèi)。2、持續(xù)落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制。加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，把“兩病”醫(yī)療保障管理與家庭簽約服務(wù)結(jié)合起來，發(fā)揮“兩病”早診早治早康復(fù)作用。3、貫徹執(zhí)行國家和省藥品、高值醫(yī)用耗材集中帶量采購工作，主動(dòng)對接長三角招采聯(lián)盟，完善中選藥品優(yōu)先采購和合理使用機(jī)制。

宣忠

刁立軍

劉艷萍

待遇保障科

醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購科

居民中心

職工中心

持續(xù)推進(jìn)

1.審核上傳全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第七批國家組織藥品集中采購210品規(guī)預(yù)采購量數(shù)據(jù)和上傳承諾函；2.持續(xù)加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工門診特慢病智能審核系統(tǒng)維護(hù)使用，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用。3. 積極推進(jìn)跨統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加快推進(jìn)基本醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算。

1. 聯(lián)合衛(wèi)健部門轉(zhuǎn)發(fā)《宣城市醫(yī)療保障局 宣城市衛(wèi)生健康委員會關(guān)于明確非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格行為和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)事項(xiàng)（試行）的通知》至區(qū)屬非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行。2. 配合市級醫(yī)保部門，完成轄區(qū)內(nèi)一季度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG系數(shù)金額的確定及相關(guān)問題匯總。3、聯(lián)合衛(wèi)健部門轉(zhuǎn)發(fā)《宣城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)區(qū)域總額預(yù)算管理下的疾病診斷相關(guān)分組點(diǎn)數(shù)付費(fèi)實(shí)施辦法》至各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)貫徹執(zhí)行。

。

1、加大推進(jìn)第五批55個(gè)國家組織藥品集中采購任務(wù)量進(jìn)度。持續(xù)推進(jìn)第六批胰島素國家集采。2、實(shí)施藥品集中采購專項(xiàng)基金預(yù)付107.7萬元（第四批、第五批、第六批），并對宣城市中心醫(yī)院抗癌藥基金預(yù)付進(jìn)行了結(jié)算扣還。

完成省級聯(lián)盟采購耗材“骨科脊椎、人工晶體、冠脈擴(kuò)張球囊、血液透析器”總約定量任務(wù)，約定量21212個(gè)、實(shí)際采購量21751個(gè)。實(shí)際采購金額234.48萬元，采購進(jìn)度達(dá)102.54%。

完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系

1. 加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要理制度建設(shè)，推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健自我規(guī)范和自我約束。2. 開展精神病專科、腫瘤基因檢測、血液透析、醫(yī)保個(gè)人賬戶、慢性病門診等重點(diǎn)領(lǐng)域?qū)ｍ?xiàng)檢查。3.開展飛行檢查。4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，開展全覆蓋日常巡查。5.按照省、市醫(yī)保部門部署，開展專項(xiàng)檢查、聯(lián)合檢查。6。開展醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自查自糾。7. 開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。

秦基文

刁立軍

劉艷萍

基金監(jiān)管科

居民中心

職工中心

長期堅(jiān)持

1、完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)保違法違規(guī)行為第二階段第二批次專項(xiàng)整治行動(dòng)查處工作； 2、參與全市精神病醫(yī)院醫(yī)保違法違規(guī)問題專項(xiàng)檢查并按照工作部署組織專班，開展宣州區(qū)精神病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)檢查。

1. 開展區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為全覆蓋現(xiàn)場檢查。已完成15家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、12家市區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查工作。2. 對區(qū)級腫瘤基因檢測、血液透析項(xiàng)目醫(yī)?；鹗褂脤ｍ?xiàng)檢查工作進(jìn)行復(fù)核。已完成全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)腫瘤基因檢測、血液透析項(xiàng)目違規(guī)金額的確定。3、開展主題為“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護(hù)線”的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。

1、開展血液透析及基因檢測醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)檢查，通過初查、受理申訴材料、復(fù)查、信息數(shù)據(jù)核查等方式開展現(xiàn)場督查。已完成該項(xiàng)檢查工作，查處違規(guī)金額200余萬元。2、完成宣州區(qū)2021年下半年第三方病案審核初審工作。

印發(fā)《關(guān)于2022年宣州區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理全覆蓋檢查結(jié)果的通報(bào)》《關(guān)于宣州區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2021年下半年第三方病案審核結(jié)果運(yùn)用的通知》，限期追回違規(guī)費(fèi)用，檢查結(jié)果進(jìn)一步運(yùn)用到日常審核、稽核中。

持續(xù)提升醫(yī)保公共管理服務(wù)

1.創(chuàng)新升級醫(yī)保經(jīng)辦模式，打造“一網(wǎng)通辦、一碼通查”的智能化便民服務(wù)新模式。業(yè)務(wù)辦理“隨時(shí)查”，公開公示辦理時(shí)間，專人專責(zé)，實(shí)行透明化“跟單制”。2、構(gòu)建醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘”便民服務(wù)圈。 3、進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，規(guī)范辦理服務(wù)行為。

刁立軍

劉艷萍

居民中心

職工中心

長期堅(jiān)持

印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范宣州區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）工作的通知》，調(diào)整優(yōu)化轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）申請?zhí)峤粫r(shí)間,細(xì)化醫(yī)保轉(zhuǎn)診（轉(zhuǎn)院）審批表和異地直接結(jié)算（非轉(zhuǎn)診）申請表，取消紙質(zhì)申請單，實(shí)行全程網(wǎng)上申辦。

貫徹落實(shí)全省改進(jìn)工作作風(fēng)為民辦實(shí)事為企優(yōu)環(huán)境大會精神，醫(yī)保局政務(wù)中心征繳窗口建立雙休日輪崗服務(wù)制度，為企業(yè)提供參保登記、減員增員、參保政策咨詢等便利服務(wù)，滿足企業(yè)和群眾的辦事需求。同時(shí)網(wǎng)上服務(wù)不間斷，做到“線下+線上”并行服務(wù)。

開展醫(yī)保經(jīng)辦大廳及窗口服務(wù)規(guī)范提升專項(xiàng)行動(dòng)。

召開“行風(fēng)建設(shè)工作自查迎檢部署會”啟動(dòng)會，結(jié)合2021年度行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)交叉測評評分情況、測評反饋，比對2022年度測評標(biāo)準(zhǔn)，逐條、逐項(xiàng)進(jìn)行自查并整改，補(bǔ)齊短板、強(qiáng)化弱項(xiàng)，全面加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)范化建設(shè)，完善醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，持續(xù)落實(shí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”、醫(yī)保公共服務(wù)綜合柜員制。